Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль поджелудочной железы

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль поджелудочной железы

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль (син.

: интрадуктальная папиллома, сосочковая аденома, виллезная аденома, диффузная внутрнпротоковая сосочковая аденокарцинома, диффузный виллезный рак вирсунгова протока, карцинома in situ поджелудочной железы, множественная примитивная эндолюмннальная опухоль панкреатического протока) — групповое обозначение интрадуктальных сосочковых и слизеобразующих опухолей поджелудочной железы, отличающихся от протоковой аденокарциномы, муцинозно-кистозной опухоли и протоковой сосочковой гиперплазии. Как и вышеописанная группа, в зависимости от биологических потенций и морфофункциональных особенностей эта группа опухолей включает в себя одноименную аденому, пограничную опухоль и карциному. Суммарная частота находок здесь еще ниже, чем у предыдущей формы, — около 1 % от всех опухолей экзокринной части поджелудочной железы. Большинство больных обнаруживают симптомы, подобные тем, что бывают при панкреатите: чувство дискомфорта в эпигастральной области, периодические боли и гиперамилаземию, зачастую многолетнюю. Позднее около половины пациентов страдают от панкреатической недостаточности с диабетом, стсатореей или и тем, и другим. Признаки острого панкреатита могут появиться при окклюзии вирсунгова протока муцин-продуцирующей опухолью. Если в зону роста новообразования вовлекается фатеров сосок или если липкая опухолевая слизь сдавливает общий желчный проток, то может развиться механическая желтуха. У многих больных опухолевый узел распознается при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии как полиповидное новообразование панкреатического протока с диффузным или сегментарным кистозным расширением. Подобные, правда, меньшие по объему, расширения отмечаются и в ответвлениях протока.

До 80 % таких новообразований локализуются в головке поджелудочной железы. В зоне поражения головка, реже тело поджелудочной железы становятся плотными и сильно утолщаются за счет перифокально разросшейся беловатой соединительной ткани.

На разрезе, в толще этой ткани, обнаруживается расширенный вирсунгов проток, достигающий в поперечнике 1—8 см. В зоне расширения он содержит одиночный коричневатый или беловато-серый мягкий опухолевый узел, иногда множественные узлы на широком основании, диаметром 1—4 см, а также массы клейкой слизи.

В редких случаях, при гиперсекреции слизи, в ней макроскопически не определяется опухолевая ткань Злокачественная инвазивная форма опухоли способна к стромальному, периневральному и лимфогенному распространению. Реже это новообразование прорастает в желчный проток или двенадцатиперстную кишку.

При неполном иссечении опухолевой ткани возможен рецидив.

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль

Под микроскопом пораженные сегменты панкреатического протока выстланы атипичным муцин-продуцирующим цилиндрическим эпителием, который формирует сосочковые пролифераты. Если внутрипротоковые опухолевые узелки различимы макроскопически, то просвет протока может быть целиком заполнен мелкими или крупными сосочками.

Крупные полиповидные сосочки обладают многочисленными ветвями и фиброваскулярными стержнями. Мелкие сосочки встречаются в массах избыточно вырабатываемой слизи.

Цилиндрические эпителиоциты, выстилающие папиллярные структуры, окрашиваются с помощью ШИК(PAS)-реакции (без предварительной обработки срезов лиастазой) и альциановым синим при рН 2,7 и 1,0. Это говорит о наличии кислых муцинов, а также сульфо-, сиаломуцинов и нейтральных муцинов.

Указанные клетки дают положительную реакцию на маркер муцина желудочного типа Ml, маркер кишечных бокаловидных клеток M3SI, онкобелок гена c-erb-b2 а также канцероэмбриональный антиген, антигены СА19-9 и В72.3. Среди цилиндрических эпителиоцитов иногда можно обнаружить бокаловидные и аргирофильные клетки.

Изредка в эпителиальных структурах встречается онкоцитарный тип гистологической дифференцировки. Как и в муцинозно-кистозных новообразованиях, в зависимости от гистологической дифференцировки эпителия, колеблющейся от нормы через разный уровень дисплазии до карциномы in situ, различают четыре гистологические формы опухоли.

Аденома характеризуется полностью сформированными ворсинами и железами (часть которых может залегать под полиповидной опухолью), а также высокими цилиндрическими эпите-лиоцитами, выстилающими и ворсины, и железы.

Эпителиоциты содержат в апикальном отделе муцины, а в базальном отделе слегка увеличенные округлые ядра с плохо различимыми ядрышками.

Кроме легкой нуклеомегалии, признаки слабо выраженной дисплазии дополняются еще и уменьшением ядерно-цитоплазматического отношения, по сравнению с таковым у нормальных протоковых эпителиоцитов.

Опухоль с пограничным злокачественным потенциалом обладает большей тканевой и клеточной атипией. Ее ворсины уже не так равномерны по форме, удлинены и имеют более узкие фиброваскулярные стержни. В эпителиоцитах варьирует количество слизи.

Отмечаются полиморфизм, гиперхроматоз и некоторое удлинение ядер. Ядрышки местами хорошо различимы. В эпителии ворсин встречаются очажки оптического наложения друг на друга многочисленных ядер, а также стратификации клеток.

Еще больше увеличивается ядерно-цитоплазматическое отношение. Часто попадаются фигуры митоза.

Внутрипротоковый рак имеет сильно выраженные диффузные или очаговые изменения типа карциномы in situ. Эпителиоциты почти не содержат слизи. Ядерный полиморфизм достигает максимального развития, много фигур митоза.

Крайне многочисленные опухолевые ворсины отличаются хаотичными разветвлениями и отпочкованиями, у них зачастую нет фиброваскулярного стержня. Межэпителиальные анастомозы внутри протока приводят к образованию криброзных структур. Встречаются зоны некроза.

Распространение опухолевой ткани осуществляется по протоковым каналам.

Папиллярно-муцинозная карцинома обладает признаками, характерными для внутрипротокового рака, но отличается от него наличием очаговой или диффузной инвазии раковых структур в паренхиму органа.

По строению инвазивные опухолевые комплексы соответствуют либо протоковой аденокарциноме, либо ее муцинозному некистозному варианту. В последнем случае вокруг расширенных протоков имеются криброзные пласты из муцин-продуцирующих клеток, формирующих «озера слизи», которые окружены фиброзной тканью.

В ткани, окружающей опухолевый узел, выражены склероз и атрофические изменения паренхимы органа.

Внутрипротоковую папиллярно-муцинозную опухоль дифференцируют от муцинозно-кистозной опухоли, протоковой аденокарциномы и протоковой сосочковой гиперплазии.

– Читать далее “Рак поджелудочной железы. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.”

Оглавление темы “Опухоли поджелудочной железы.”:
1. Хронический панкреатит. Кисты поджелудочной железы.
2. Муцинозно-кистозная опухоль поджелудочной железы.
3. Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы.
4. Рак поджелудочной железы. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.
5. Виды аденокарцином поджелудочной железы.
6. Ацинарно-клеточный рак поджелудочной железы.
7. Панкреатобластома поджелудочной железы. Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы.
8. Гиперплазия островков Лангерганса. Незидиобластоз.
9. Эндокринные опухоли поджелудочной железы.
10. Аденома поджелудочной железы. Инсулинома.

Источник: https://medicalplanet.su/oncology/183.html

Внутрипротоковые папиллярно‑муцинозные опухоли поджелудочной

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль поджелудочной железы

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО) – это редкая экзокринная опухоль ПЖ, исходящая из главного панкреатического протока или одной из его ветвей и характеризующаяся секрецией большого количества внеклеточной слизи, сосочковым типом роста, скоплением слизи в панкреатических протоках, высокой степенью резектабельности и хорошим прогнозом, диагноз которой в настоящее время ставится все чаще.

Подобные опухоли продуцируют большое количество муцина, что приводит к прогрессивному расширению главного протока железы и/или кистозному расширению протоков 2–3 порядка в зависимости от локализации опухоли.

ВПМО гистологически различаются и могут представлять собой как малых размеров доброкачественные аденомы, так и инвазивные карциномы с агрессивным типом роста и высокой степенью летальности.

ВПМО имеют более благоприятный прогноз, чем протоковые аденокарциномы ПЖ. Однако они часто предшествуют инвазивной аденокарциноме. Злокачественные опухоли встречаются у 30–90 % пациентов и представляют собой либо карциному in situ , либо инвазивную карциному. ВПМО, являющиеся инвазивной карциномой, имеют значительно худший прогноз, чем другие ВПМО поджелудочной железы.

Клиническая картина и данные объективного исследования

ВПМО встречается на шестом‑седьмом десятилетии жизни у мужчин и женщин приблизительно в равной степени с несколько большей частотой у мужчин. В целом это медленно развивающиеся опухоли с относительно благоприятным прогнозом. От появления первых симптомов до постановки диагноза обычно проходит не меньше года.

От 5 до 30 % ВПМО в момент постановки диагноза имеют злокачественный неинвазивный характер, а 15–40 % – являются инвазивным папиллярно‑муцинозным раком.

При этом около половины инвазивных опухолей сопровождается наличием метастазов. Локализация процесса определяет его клиническое течение.

До 65 % ВПМО локализуется в головке ПЖ, 30 % – в головке или хвосте железы и в 5‑10 % – отмечено диффузное поражение.

Клиническая картина заболевания определяется избыточной секрецией муцина, что, препятствуя нормальному оттоку панкреатического сока, приводит к постепенному расширению главного протока поджелудочной железы или его ветви, и, как следствие – к постепенно развивающимся явлениям хронического панкреатита.

До 70–80 % пациентов предъявляют жалобы на дискомфорт и/или боли в эпигастрии, иррадиацию болей в спину, снижение массы тела. В ряде случаев превалирует клиника острого панкреатита умеренной степени тяжести. Часто встречается длительная гиперамилаземия.

Хроническая недостаточность функции ПЖ может приводить к развитию сахарного диабета и/или появлению стеатореи.

Нередко развивается желтуха: либо в результате закупорки ампулы фатерового соска вязкой слизью, либо при сдавлении общего желчного протока массивной, обычно злокачественной опухолью, либо при врастании в стенку общего желчного протока солидного компонента опухоли. Тем не менее до 75 % случаев

ВПМО протекает бессимптомно, что может быть обусловлено локализацией вне головки ПЖ или сравнительно низкой степенью продукции муцина.

Диагностика

Трансабдоминальное УЗИ, по данным литературы, считается скрининговым методом исследования при обследовании пациентов с подозрением на ВПМО.

Следует отметить, что использование трех‑и четырехмерной реконструкции ультразвукового изображения значительно повышает диагностическую ценность УЗИ, позволяя более четко дифференцировать сосочковые выросты, а также пристеночные гипоэхогенные массы в просвете протока.

При КТ и магнитно‑резонансной томографии ВПМО может иметь веретенообразную форму при поражении ГПП (Вирсунгова протока) или выглядеть как гроздьевидное скопление кистозных структур при долевом и смешанных типах опухоли.

Магнитно‑резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), особенно после введения секретина для расширения протоков ПЖ, может сравниться по точности с результатами классической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) и позволяет обнаружить как расширение протоков, так и наличие в их просвете муциновых пробок или папиллярных разрастаний, которых не всегда легко отличить друг от друга. При опухолях боковых ветвей большое значение имеет возможность установить наличие протока, идущего к ГПП, что служит важнейшим диагностическим признаком ВПМО.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика с муцинозными кистозными опухолями ПЖ. Они обычно представлены одиночным кистозным образованием с толстой накапливающей контраст фиброзной капсулой, отграничивающей опухоль от остальной ткани железы. При муцинозных кистозных опухолях обычно нет сообщения с протоковой системой железы.

Лечение

Основным методом лечения ВПМО является хирургический. Резектабельность при данном заболевании превышает 80 %, а 5‑летняя выживаемость после резекции составляет 70–80 %, причем в случае доброкачественных или пограничных с морфологической точки зрения образований она приближается к 100 %. Наличие распространения на другие органы ухудшает прогноз.

Опухоль должна быть удалена. Стандартный объем операции – панкреато‑дуоденальная резекция либо дистальная резекция ПЖ, в зависимости от локализации процесса. Экономные резекции ПЖ возможны, но не всегда оправданы и выполнимы технически при доброкачественной опухоли, исходящей из боковых протоков ПЖ.

Тестовые задания для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Следующие анатомические образования объединяются в понятие «панкреатодуоденальная область»:

1) поджелудочная железа и двенадцатиперстная кишка;

2) большой дуоденальный сосочек, терминальный отдел общего желчного протока;

3) головка поджелудочной железы и большой дуоденальный сосочек;

4) выходной отдел желудка и двенадцатиперстная кишка;

5) поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и внепеченочные желчные протоки.

2. Наиболее частой патоморфологической формой рака поджелудочной железы является: 1) плоскоклеточный рак;

2) аденокарцинома;

3) гигантоклеточный рак;

4) мелкоклеточный рак;

5) диморфный рак.

3. К инструментальным методам диагностики опухолей панкреатодуоденальной зоны относятся: 1) УЗИ брюшной полости;

2) ФГДС;

3) ЭРХПГ, ЧЧХГ;

4) КТ, МРТ, МРХПГ, ПЭТ;

5) биохимический анализ крови.

4. Максимальная ширина общего желчного протока в норме (визуально и по данным УЗИ) составляет: 1)5 мм и 7 мм соответственно;

2) 8 мм и 6 мм соответственно;

3) 11 мм и 9 мм соответственно;

4) 10 мм и 12 мм соответственно;

5) все перечисленное неверно.

5. Наиболее часто гематогенные метастазы при раке головки поджелудочной железы локализуются: 1) в печени;

2) в плоских костях;

3) в головном мозге;

4) в легких;

5) в почках.

6. Наиболее типичное расположение большого дуоденального сосочка отмечается: 1) в выходном отделе желудка;

2) в тощей кишке;

3) в верхней горизонтальной части 12‑перстной кишки;

4) в нисходящей части 12‑перстной кишки на задневнутренней стенке;

5) в дуоденоеюнальном изгибе.

7. Наиболее характерными симптомами рака головки поджелудочной железы являются: 1) боли в эпигастрии, похудание, расстройства стула;

2) периодическая мелена, рвота застойным желудочным содержимым;

3) повышенная кровоточивость, изжога;

4) желтуха, кожный зуд, лихорадка с ознобами;

5) боли в пояснице, запоры.

8. Основными ультрасонографическими признаками рака головки поджелудочной железы являются: 1) наличие очагового гипоэхогенного узла;

2) расширение главного панкреатического протока;

3) бугристые контуры поджелудочной железы в зоне очагового образования;

4) расширение внутри– и внепеченочных желчных протоков;

5) наличие свободной жидкости в брюшной полости.

9. Обязательным условием для наложения холецистоеюноанастомоза при нерезектабельной опухоли поджелудочной железы является: 1) отсутствие вовлечения в опухолевый процесс воротной вены;

2) ширина холедоха не более 1,5 см;

3) проходимость пузырного протока;

4) отсутствие отдаленных метастазов;

5) отсутствие высокой желтухи.

10. Наиболее информативным инструментальным методом диагностики рака большого дуоденального сосочка является: 1) УЗИ брюшной полости;

2) ФГДС;

3) МРХПГ;

4) релаксационная дуоденография;

5) ЧЧХГ.

11. Основными источниками кровоснабжения головки поджелудочной железы и 12‑перстной кишки являются: 1) аа. gastricae dextra et sinistra;

2) a. lienalis, a. hepatica propria;

3) a. gastroduodenalis, a. mesenterica superior;

4) a. mesenterica inferior, a. hepatica dextra;

5) a. renalis sinistra.

12. Пальпация увеличенного напряженного безболезненного желчного пузыря в сочетании с безболевой желтухой носит название: 1) симптом Воскресенского;

2) симптом Курвуазье;

3) симптом Кохера;

4) симптом Ортнера‑Грекова;

5) симптом Щеткина‑Блюмберга.

13. Дифференциальный диагноз опухоли терминального отдела общего желчного протока следует проводить со следующими заболеваниями: 1) псевдотуморозный головчатый панкреатит;

2) холедохолитиаз;

3) рубцовая стриктура холедоха;

4) опухоль поджелудочной железы;

5) опухоль поперечного отдела ободочной кишки.

14. Радикальная операция уиппла при раке головки поджелудочной железы включает в себя удаление: 1) головки поджелудочной железы;

2) 12‑перстной кишки;

3) дистального отдела общего желчного протока;

4) выходного отдела желудка;

5) поперечного отдела ободочной кишки.

15. Характерным симптомом для проксимальной опухоли внепеченочных желчных протоков является: 1) симптом Курвуазье;

2) желтуха;

3) лихорадка;

4) увеличение печени;

5) кожный зуд.

16. Основным источником кровоснабжения тела и хвоста поджелудочной железы является: 1) правая желудочно‑сальниковая артерия;

2) левая желудочно‑сальниковая артерия;

3) селезеночная артерия;

4) верхняя брыжеечная артерия;

5) общая печеночная артерия.

17. К особенностям клинической картины рака крючковидного отростка поджелудочной железы относится: 1) опухоль рано прорастает в воротную вену и забрюшинную клетчатку;

2) опухоль поздно распространяется на общий желчный проток и осложняется желтухой;

3) как правило, не развивается обтурационный панкреатит ввиду позднего вовлечения главного панкреатического протока;

4) раннее лимфогенное метастазирование;

5) возникновение аррозионных кровотечений.

18. Ультрасонографическими признаками нерезектабельной опухоли панкреатодуоденальной зоны является: 1) расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря;

2) асцит, значительное расширение вен портальной системы;

3) наличие опухолевого узла в средней трети холедоха;

4) полость распада в проекции опухолевого узла;

5) расширение Вирсунгова протока.

19. Восстановительный этап панкреатодуоденальной резекции включает следующие элементы: 1) формирование гастро– или дуоденоеюноанастомоза;

2) восстановление пассажа желчи с помощью формирования холедохоеюноанастомоза;

3) обработка культи поджелудочной железы с формированием панкреатикоеюноанастомоза;

4) наложение холецистоеюноанастомоза;

5) наложение илеотрансверзоанастомоза.

20. Радикальная операция при раке большого дуоденального сосочка – это: 1) эндоскопическая папиллэктомия;

2) трансдуоденальная папиллэктомия;

3) панкреатодуоденальная резекция;

4) дуоденэктомия;

5) наложение билиодигестивного анастомоза.

21. Отток венозной крови от органов панкреатодуоденальной области осуществляется в систему: 1) воротной вены;

2) нижней полой вены;

3) верхней полой вены;

4) непарной и полунепарной вен;

5) нижней брыжеечной вены.

22. Наиболее частыми симптомами рака тела и хвоста поджелудочной железы являются: 1) желтуха, диспепсия;

2) боли в верхних отделах живота и спине, потеря массы тела;

3) запоры, кожный зуд, повышенная кровоточивость;

4) систолический шум в эпигастральной области, изжога;

5) ферментативный перитонит.

23. Основным рентгенологическим признаком рака поджелудочной железы при эндоскопической ретроградной холангиопан‑креатикографии является: 1) обрыв тени контрастированного терминального отдела холедоха в виде «кончика сигары»;

2) сужение терминального отдела холедоха в виде «мышиного хвостика»;

3) заброс контрастного вещества в Вирсунгов проток;

4) наличие дефекта наполнения в просвете холедоха;

5) сужение главного панкреатического протока на ограниченном участке.

24. К опухолям поджелудочной железы из нейроэндокринных клеток относится: 1) гастринома;

2) инсулинома;

3) глюкагонома;

4) аденокарцинома;

5) липома.

25. В качестве I этапа оперативного вмешательства по поводу рака большого дуоденального сосочка (БДС) холецистостомия выполняется при: 1) сочетании опухоли БДС и холедохолитиаза;

2) высокой желтухе и резектабельной опухоли;

3) высокой желтухе и нерезектабельной опухоли;

4) наличии отдаленных метастазов;

5) отрицательном симптоме Курвуазье.

Рекомендуемая литература

Основная

Хирургические болезни / ред. Кузин М.И. 3‑е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002.

Дополнительная Блохин Н.Н., Итин А. Б., Клименков А. А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982. 272 с. Данилов М. В., Федоров В. Д. Руководство по хирургии поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. 510 с.

Кубышкин В. А., Вишневский В. А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика, 2003. 375 с.

Лапкин К В., Пауткин Ю. Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М.: Изд‑во Ун‑та дружбы народов, 1991.

Патютко Ю.И., Котельников А. Г. Хирургия рака органов билио‑панкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. 448 с.

Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. Рак поджелудочной железы. СПб: Питер, 2005. 395 с.

Общая онкология. Руководство для врачей / Под ред. Н.П. Напалкова. Л.: Медицина, 1989. 468 с.

Источник: https://zakon.today/plasticheskaya-hirurgiya-hirurgiya/vnutriprotokovyie-papillyarno8209mutsinoznyie-o-98386.html

Цистаденома поджелудочной железы: симптомы, особенности муцинозной формы, причины возникновения, лечение и прогноз

Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль поджелудочной железы

Цистаденома поджелудочной железы — это доброкачественное новообразование, формирующееся из тканей протокового эпителия. В основном опухоль развивается в хвосте или теле органа. Появление цистаденомы сопровождается сердечно-сосудистыми нарушениями, диспепсивными и иными расстройствами. Лечение проводится посредством хирургического вмешательства.

Особенности

Цистаденома в основном диагностируется у женщин в возрасте 25-75 лет. Патологическое новообразование в большинстве случаев не несет угрозы жизни и здоровью пациента. Однако цистаденома требует оперативного удаления, иначе существует риск перерождения кистозной полости в злокачественную опухоль.

Образование этого типа формируется из эпителиальных клеток поджелудочной железы. Форма опухоли преимущественно овальная или круглая.

Оболочка у цистаденомы плотная, толщиной до 1,5 см. Данное новообразование составляют множественные мелкие полости. Последние соединяются между собой посредством тонких перегородок. Крупные опухоли состоят из одиночных полостей.

Точные причины появления цистаденомы остаются неизвестными. Считается, что к развитию опухоли могут привести:

  • курение;
  • неправильное питание;
  • плохая экологическая обстановка.

Ряд исследователей полагает, что появление цистаденомы может быть обусловлено генетической предрасположенностью.

Типы

Цистаденома поджелудочной железы бывает трех типов:

  • серозная;
  • муцинозная;
  • внутрипротоковая папиллярно-муциозная.

Муцинозные опухоли склонны к малигнизации, что приводит к образованию цистаденокарциномы. Перерождение обусловлено появлением участков тяжелой дисплазии эпителия, устилающего внутреннюю часть кистозной полости.

Серозная опухоль

Этот тип доброкачественных новообразований отличается наличием нескольких кистозных полостей, заполненных серозной жидкостью. Каждая часть цистаденомы отделена от другой переборками. Считается, что серозная опухоль развивается вследствие генной мутации одной из хромосом.

Внутренняя часть новообразования выстлана эпителием, состоящим из однослойных клеток кубической формы. Кроме того, в состав опухоли входит гликоген, объединенный в несколько гранул.

В редких случаях у людей формируются серозные цистаденомы с одной полостью. У таких образований отсутствуют перегородки.

Серозная опухоль характеризуется медленным ростом. Клетки этих кистозных полостей не трансформируются в раковые. В среднем серозные цистаденомы достигают 7 см.

Важная особенность опухолей данного типа заключается в отсутствии выраженных клинических явлений, возникающих по мере роста новообразования. Поэтому при подобных новообразованиях редко проводится хирургическое вмешательство. Операции назначаются, если размеры кистозной полости превышают 6 см или развитие опухоли сопровождается выраженной симптоматикой.

Муцинозная опухоль

Муцинозная цистаденома — это многокамерная доброкачественная опухоль, достигающая обычно крупных размеров. Внутренняя часть кистозных полостей заполнена геморрагическим содержимым или вязкой слизью. При этом возможно образование муцинозной опухоли с единственной полостью.

Предполагается, что цистаденома этого типа возникает вследствие проникновения тканей яичника в поджелудочную железу. Подобные события происходят в период внутриутробного развития ребенка.

Этот тип опухолей склонен к быстрому росту. Первичные признаки обычно возникают, когда цистаденома достигает 10-15 см в диаметре. Развитие новообразования часто сопровождается болевыми ощущениями и дискомфортом в верхней части живота.

Из-за того что муцинозные опухоли часто перерождаются в злокачественные, а также склонны к быстрому росту, лечение проводится преимущественно посредством хирургического вмешательства.

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль

Кистозная полость этого типа встречается редко. Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль сложно выявить традиционными методами обследования. Киста формируется из эпителиальных клеток протоков поджелудочной железы. Внутренняя часть данной цистаденомы заполнена плотной слизистой массой густой структуры.

Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль склонна к малигнизации. Причем в среднем у 5-30% пациентов цистаденома выявляется, когда завершилась трансформация в злокачественное новообразование.

Лечение этого типа опухолей проводится исключительно с помощью тотального удаления с частичной резекцией проблемных участков поджелудочной железы. Ткани опухоли обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Симптомы

Характер клинической картины определяется в зависимости от места расположения цистаденомы и стадии развития последней. Развитие опухоли вызывает гормональный дисбаланс у пациента, что проявляется в виде:

  • повышенное потоотделение;
  • общая слабость;
  • тревожность;
  • неврологические расстройства (потеря сознания, изменение восприятие реальности).

Характерным симптомом при цистаденоме считается боль, локализующаяся с правой либо левой стороны пупка. Иногда неприятные ощущения иррадируют в лопатку или руку. Боль бывает опоясывающей, постоянной либо приступообразной. Возможно также появления ощущения присутствия инородного тела в верхней части живота.

В случае поражения головки поджелудочной железы развивается желтуха, вызванная сдавливанием желчных протоков. Если опухоль достигает крупных размеров, пациенты испытывают тяжесть в животе и жалуются на приступы тошноты и рвоты. Появление этих симптомов объясняется давлением, которое оказывает новообразование на 12-перстную кишку.

В тяжелых случаях клиническая картина дополняется следующими явлениями:

  • активное сердцебиение;
  • конвульсии;
  • повышенное артериальное давление.

Если произошло перерождение новообразования, и опухоль дала метастазы, то характер клинической картины при цистаденоме меняется в зависимости от пораженного органа.

Развитие опухоли у большинства пациентов протекает бессимптомно или со слабо выраженными явлениями. О наличии кистозной полости в поджелудочной железе свидетельствуют клинические признаки, характерные для воспалительных заболеваний органов ЖКТ. При этом во время пальпации проблемной зоны образование хорошо прощупывается.

Возможные осложнения

Помимо раковой опухоли, появление цистаденомы провоцирует развитие:

  • панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
  • отравления организма желчью;
  • дисфункции эндокринной системы;
  • сахарного диабета.

В случае сильной компрессии 12-перстной кишки возможно развитие стеноза, что проявляется в виде:

  • отрыжки;
  • частой рвоты, приносящей облегчение;
  • ассиметричного вздутия живота;
  • запоров;
  • газов.

Сдавливание желчных протоков вызывает потемнение мочи и осветление каловых масс. В отсутствии лечения этот типа нарушений провоцирует печеночную недостаточность.

Диагностика

Выявить наличие цистаденомы в поджелудочной железе удается с помощью следующих методов обследования:

С целью исключения злокачественной опухоли проводится забор материала из проблемной зоны (биопсия), который отправляется на гистологическое исследование. Чтобы оценить характер работы желчных протоков, назначается фиброгастродуоденоскопия с РПХГ.

В ряде случаев показана эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография, при которой проводится обследование 12-перстной кишки.

Способы лечения

Часто в начале лечения назначаются препараты, призванные нормализовать концентрацию инсулина в организме. Такой подход позволяет устранить большинство симптомов, возникающих при дисфункции поджелудочной железы.

В случае если опухоль продолжает расти либо в ходе обследования выявлена цистаденокарцинома, проводится удаление проблемных тканей посредством следующих методик:

  1. Резекция. Предусматривает полное удаление проблемных участков поджелудочной железы.
  2. Энуклеация (вылущивание). Метод позволяет удалить только цистаденому.
  3. Дистальная резекция. В ходе операции удаляются пораженные участки поджелудочной железы и часть 12-перстной кишки.
  4. Панкреатодуоденальная резекция. Операция предусматривает иссечение головки и пакреатодуоденальной зоны поджелудочной железы.
  5. Лапароскопия. Назначается, если новообразование возникает в хвосте поджелудочной железы.

Радикальные методы применяются при наличии соответствующих показаний. Если опухоль относится к неоперабельным либо имеет небольшие размеры, назначается чрезбрюшинное дренирование проблемной зоны.

В этом случае в кистозную полость вводят специальный катетер, с помощью которого отсасывается содержимое опухоли. Такой подход позволяет уменьшить размеры новообразования, снизить интенсивность общих симптомов и степень компрессии соседних органов.

В случае инфицирования цистаденомы назначается внебрюшинное дренирование. Реже применяется иной подход, предусматривающий наложение соустья в зону между кистой и желудком либо петлей кишечника. После завершения процедуры из кистозной полости выводится содержимое через указанные органы.

Реабилитация и прогноз

В течение срока, установленного врачом после операции, пациенту необходимо отказаться от потребления мучных, острых и жирных блюд. В этот период важно восстановить функции поджелудочной железы. Также пациентам не следует принимать ферменты. Кроме того, нужно отказаться от интенсивных физических нагрузок на весь срок реабилитации.

На протяжении 2-3 месяцев показано ношение специального эластичного пояса, поддерживающего органы брюшной полости в правильном положении.

Исход лечения напрямую зависит от своевременности выявления цистаденомы. Если опухоль не переродилась в злокачественную, то положительный результат достигается в 90% случаев. Причем вероятность рецидива сводится к минимуму.

Когда в ходе диагностики выявляется злокачественное новообразование в поджелудочной железе, помимо хирургического удаления цистаденокарциномы, назначается химиотерапия или радиационное облучение. В отсутствии метастазов положительный исход лечения наблюдается практически в 100% случаев. Однако, если опухоль разрастается, то полное выздоровление возможно у 50% пациентов.

Во избежание негативных последствий лицам, входящим в зону риска, рекомендуется регулярно проводить обследование поджелудочной железы.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/tsistadenoma-podzheludochnoy-zhelezy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.