Инфузионная терапия при остром панкреатите

Инфузионная терапия при панкреатите препараты

Инфузионная терапия при остром панкреатите

Острая стадия панкреатита подлежит лечению в стационарных условиях, где пациент находится под наблюдением специалистов и имеет возможность получать внутривенные инфузии. Комплексная терапия панкреатита включает соблюдение режима и определенных диетических ограничений, а также лечение фармакологическими препаратами.

Консервативная фармакотерапия при обострении направлена на решение следующих проблем:

  • купирование болевых ощущений — с этой целью назначают средства, подавляющие повышенную секрецию (Омепразол, Рабепразол, Лансопразол), Н2-блокаторы (Фамотидин, Ранитидин), ненаркотические анальгетики (Метамизол, Трамадол);
  • снижение давления в панкреатических протоках — спазмолитики миотропного ряда (Мебеверин, Дротаверин), холиноблокаторы (Платифиллин, Гастроцепин);
  • устранение ферментной недостаточности — Панцитрат, Креон;
  • купирование симптомов воспаления — антибиотики пенициллинового или тетрациклинового ряда;
  • нормализация моторной функции органов ЖКТ — спазмолитики при гипермоторике и прокинетики при гипомоторике.

В случае развития эндокринной недостаточности возможно дробное введение небольших доз инсулина, под постоянным контролем уровня глюкозы в крови.

Терапия поджелудочной железы

Панкреатические заболевания представлены, в основном, острыми и хроническими воспалительными процессами, а также опухолевыми образованиями различного генеза.

Все они требуют внимательного подхода и обязательной врачебной помощи.

Так, при новообразованиях, основным методом лечения является хирургический, а консервативная терапия поджелудочной железы носит симптоматический характер и направлена на облегчение состояния больного.

В острую фазу панкреатита основной упор делается на интенсивную инфузионную терапию, а таблетированные средства назначаются при наличии показаний.

Хронические и затяжные процессы лечатся терапевтическими методами, в зависимости от наличия тех или иных симптомов у больного. Это могут быть антацидные средства, антибактериальные препараты, ферменты, анальгетики и спазмолитики.

Также в легких случаях возможен прием немедикаментозных средств, предлагаемых народной медициной.

Заместительная терапия при панкреатите

Следствием ферментативной недостаточности при заболевании может стать стеаторея, легкая форма которой вполне корректируется при помощи диеты. При большой потере жиров (выше 15 г/сут) в сочетании с поносами и снижением веса показан такой метод лечения, как заместительная терапия при панкреатите. В качестве ее основы используются ферментные препараты, отвечающие следующим требованиям:

  • достаточный уровень липазы — до 30 тыс. единиц на один прием;
  • удобная дозировка;
  • оболочка, защищающая от переваривания в желудке;
  • высвобождение содержимого гранул в верхних отделах тонкого кишечника;
  • небольшой размер гранул (до 2 мм), содержащихся в капсуле.

Ферментные препараты изготавливаются из экстракта поджелудочной железы и, в большинстве случаев, показаны больным на протяжении всей жизни. Для усиления их эффективности одновременно назначаются антацидные или антисекреторные средства. Показателем оптимально подобранного заместительного курса лечения является нормализация стула и массы тела, исчезновение явлений стеатореи и креатореи.

Инфузионная терапия при панкреатите

Внутривенное введение растворов показано для уменьшения проявлений интоксикации организма, возникающей в результате воспалительных изменений поджелудочной железы и, особенно, печени. Кроме того, инфузионная терапия при панкреатите помогает восстановить кислотно-щелочное равновесие и улучшить реологические свойства крови. Для капельниц используются следующие группы препаратов:

  • сорбенты — Реосорбилакт, Сорбилакт, Тивортин;
  • солевые растворы и электролиты — Лактосол, физиологический раствор и другие электролиты с солями калия, магния, кальция;
  • реологические растворы — Реополиглюкин, Рефортан, Латрен, Гепарин;
  • гепатопротекторы, раствор глюкозы, мочегонные средства.

Инфузионные мероприятия назначаются при обострении панкреатита, а также в комплексной терапии тяжело протекающих, осложненных и рецидивирующих случаев панкреатита. Во время введения растворов необходимо проводить постоянный мониторинг за количеством выделившейся суточной мочи, а также объемом циркулирующей крови.

Физиотерапия при панкреатите

Комплекс лечебных мероприятий при панкреатите включает физиотерапевтические процедуры. Внутрь пациентам назначают гидрокарбонатные минеральные воды, курсами до 3-х недель, а также минеральные и хвойные ванны, грязевые аппликации наружно. При наличии астеновегетативного синдрома и кардиологических осложнений больным рекомендуются процедуры с озокеритом, гальваногрязью, диатермогрязью.

Помимо этого, физиотерапия при панкреатите может включать следующие методики:

  • ультразвук на проекцию поджелудочной железы;
  • диадинамические токи для уменьшения болевого синдрома;
  • СМТ на эпигастральную область;
  • ДМВ для стимуляции ферментативной активности;
  • электрофорез растворов цинка, магнезии, новокаина.

Процедуры с тепловым эффектом, такие как индуктотермия и УВЧ, применяются с большой осторожностью и только низкой интенсивности. Все физиотерапевтические методики противопоказаны при обострении заболевания, при тяжелой форме течения, а также при плохой проходимости протоков.

Разрушительный процесс воспалительного характера в поджелудочной железе (панкреатит) – заболевание, требующее серьезного медикаментозного лечения. Болезнь осложняется нарушение работы смежных органов желудочно-кишечного тракта. Полисимптомное течение может затрагивать органы мочевыделительной и дыхательной систем. Обычно проводится комплексная терапия панкреатита, включающая:

  • лечение, направленное на ликвидацию причины заболевания (этиотропная терапия);
  • средства воздействия на нейроэндокринную систему (патогенетическое лечение);
  • устранение или ослабление симптоматики воспаления.

Для эффективного лечения и профилактики тяжелых осложнений используется несколько медикаментов каждой терапевтической методики.

Фармакологическая классификация применяемых лекарств

Препараты подбираются в зависимости от формы панкреатита (бывает острая и хроническая), стадии заболевания и симптомов, которые испытывает пациент. Лекарства, применяемые для ликвидации заболевания, относятся к следующим фармакологическим группам:

  • устраняющие спазмы гладкой мускулатуры (миотропные спазмолитики);
  • улучшающие пищеварение (ферменты);
  • подавляющие активность бактерий (антибиотики);
  • обезболивающие (анальгетики);
  • гормональные (соматостатин и его производные);
  • подавляющие секрецию соляной кислоты (антациды и ингибиторы протонной помпы);
  • предотвращающие образование тромбов (ингибиторы фибринолиза);
  • снижающие газообразование (ветрогонные);
  • стимулирующие отток желчи (желчегонные);
  • блокирующие нервный импульс (холинолитики);
  • витаминный комплекс (А, В, Е, D, К).

Хирургическое вмешательство показано при выявлении осложнений, таких как желчнокаменная болезнь, образование абсцессов, кист, некрозов и жидкости вокруг поджелудочной железы.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/infuzionnaja-terapija-pri-pankreatite-preparaty

Инфузионная терапия при остром панкреатите

Инфузионная терапия при остром панкреатите

Впоследние годы смертность при остромпанкреатите значительно уменьшилась,что связывают с возросшими возможностямилечения. Прогноз при остром панкреатитепрямо зависит от стадии заболевания.При первой стадии — смертность наименьшая(1—3 %), а при третьей достигает 80— 100 %.Таким образом, чем раньше начато лечение,тем лучше прогноз.

Патофизиологическиеизменения. Патогенезпанкреатита основывается на процессесамопереваривания поджелудочной железыв результате активизации ее ферментов.

Активизация калликреина, трипсина ифосфолипазы А с образованием токсинов(лизолецитин) играет ведущую роль впатогенезе заболевания.

Возникаютнекрозы поджелудочной железы и жировойткани, кровоизлияния в ткани, окружающиежелезу с симптомокомплексом системныхи полиорганных нарушений.

Клиническаякартина.

Взависимости от стадии процесса различаюттри степени тяжести:

    • I степень (или стадия I) характеризуется сильными болями в эпигастральной области, нередко опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и в область грудной клетки, покраснение лица, повышением температуры тела, легким защитным напряжением мышц живота. Лабораторные данные: повышение содержания липазы, менее специфично повышение амилазы. Эту стадию обычно связывают с отеком поджелудочной железы. Под влиянием консервативного лечения быстро наступает улучшение состояния больного.

    • II степень (стадия II) характеризуется прогрессированием болевого синдрома, интенсивной постоянной «жестокой», «сверлящей», «пронизывающей» болью в эпигастральной области с иррадиацией влево или вправо, в спину, болью в верхней половине живота и опоясывающей.

      Отчетливое защитное напряжение мышц живота, метеоризм, ослабление перистальтики кишечника. В эпигастральной области иногда определяется опухоль. Возможны дыхательные, циркуляторные и другие нарушения. Лабораторные данные: повышение ферментов, сахара крови, лейкоцитоз.

      При интенсивном лечении улучшение замедленное.

    • III степень (стадия III). В этой стадии все отчетливее прослеживается перитонеальная симптоматика: тошнота, рвота, парез желудочно-кишечного тракта, напряжение мышц брюшной стенки, обезвоживание, лейкоцитоз.

      Системные и органные нарушения: дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная недостаточность, энцефалопатия, шок.

      Характерна для тотального некроза поджелудочной железы, перипанкреатического некроза с распространением вокруг железы.

Нарушенияводного и электролитного баланса. Потериводы и электролитов при остром панкреатитепроисходят за счет рвоты, депонированияв тканях и полостях, паралитическойнепроходимости, постоянного истеченияи аспирации желудочного сока. Выпоты вбрюшную и плевральную полости, отечнаяжидкость в парапанкреатическом иретропанкреатическом пространствахсодержат большое количество белка.

Ужев первые часы заболевания ОЦК снижаетсяна 15—20 %, преимущественно за счетплазматического объема. Дефицит объемаплазмы может достигать 40—50 %, общийдефицит белков плазмы достигает 50—60г. Альбумин-глобулиновый коэффициентсмещается в сторону глобулинов.Гипопротеинемия и особенно гипоальбуминемияобусловливают снижение КОД плазмы иусугубляют сдвиги КОС.

Вследствиепотерь плазмы возрастают уровеньгематокрита и вязкость крови. Пригеморрагическом панкреатите икровотечениях возможна олигоцитемическаяформа гиповолемии, при которой уменьшенне только объем плазмы, но и глобулярныйобъем.

Помере нарастания изменений в поджелудочнойжелезе уменьшается объем внеклеточногопространства, повышается вязкость кровии возникают нарушения в свертывающейсистеме вплоть до распространеннойвнутрисосудистой гиперкоагуляции итромбообразования.

натрия и хлоридов при остром панкреатитеуменьшается, особенно при деструктивныхформах. Снижение уровня калия кровихарактеризует выраженность паралитическойкишечной непроходимости. Гипокальциемиювыявляют примерно у 25 % больных, но еепатогенез недостаточно ясен.

Измененияконцентрации калия и кальция в кровиприводят к нарушениям сердечнойдеятельности и изменениям ЭКГ.Метаболический алкалоз может развитьсяв результате рвоты и постоянной аспирациикислого желудочного содержимого. Прианаэробном гликолизе, шоке, олигурии ианурии наблюдается метаболическийацидоз.

Часто определяется гипергликемия,обусловленная различными причинами, втом числе уменьшением высвобожденияинсулина. Примерно у 10 % больныхопределяется гипербилирубинемия, ножелтуха обычно носит преходящий характер,и уровень билирубина нормализуетсячерез 4—7 дней.

У 15—20 % больных определяютсягипертриглицеридемия, снижение РаО2.

Интенсивнаятерапия.

Активнаяконсервативная терапия должна бытьначата возможно раньше, т.е. сразу жепри поступлении больного.

Лечениешока и гиповолемии.

Первоочереднойзадачей является лечение остройгиповолемии и связанной с ней циркуляторнойнедостаточности. Для этой цели необходимовведение раствора альбумина, а такжеплазмы, протеина или растворов крахмала(волекам, HAES-стерил). Переливание кровипоказано только при падении гематокрита.

Для улучшения микроциркуляции назначаютнизкомолекулярные декстраны (реополиглюкин,лонгастерил-40), которые предотвращаютразвитие гемагглютинации и тромбированияв поджелудочной железе. Эти препаратымогут предотвратить переход отечнойформы панкреатита в геморрагическую.

Одновременно следует назначатьинфузионные электролитные растворы(раствор Рингера, лактасол, ионостерил),при отсутствии гипергликемии переливают10—20 % раствор глюкозы.

Количественныйи качественный состав инфузионных средможет варьировать в зависимости отсостояния больного; степени отрицательноговодного баланса, осмотического ионкотического состояния крови.

Лечениепроводят под контролем ЦВД, показателейгемодинамики и диуреза. При необходимостистимулируют диурез.

Для этого используют10 % и 20 % растворы маннитола, инфузионныерастворы сорбитола, методику форсированногодиуреза.

Поддерживающаяинфузионная терапия.Общий объем инфузий в среднем составляет50 мл на 1 кг массы тела в сутки при скоростивведения 40—60 капель в минуту. При IIIстепени тяжести общее количестворастворов достигает 5 л и более приусловии форсированного диуреза.

Большоезначение в лечении панкреатита придаютосмотическим стабилизаторам (лактасол,Рингер-лактат, ионостерил), коллоидными белковым растворам. При олигурии можетбыть использован желатиноль, которыйоказывает отчетливое диуретическоедействие.

При гипоальбуминемии необходимодробное введение 20 % раствора альбумина(до 200— 400 мл в сутки). Контролем можетслужить концентрация альбумина плазмы,которая должна быть выше 30 г/л, и уровеньКОД плазмы (не ниже 18—20 мм рт.ст.).

Приуровне гематокрита ниже 0,30 переливаютэритроцитную массу, поддерживая уровеньгематокрита в пределах 0,30—0,40.

Приметаболическом ацидозе следует установитьего этиологию. Диабетогенный обменвеществ, гипергликемия и кетоацидозслужат показаниями к ограничению глюкозыи гидрокарбоната. Коррекцию нарушенийкалиевого баланса проводят по общепринятойметодике. При ОПН и гиперкалиемиивведение калия противопоказано.

Кальцийприменяют только при гиперкалиемии илидля ликвидации тетанических судорог,вызванных гипокальциемией, посколькукальций угнетает ингибиторы ферментови активирует трипсиноген. К растворамдобавляют витамины: аскорбиновуюкислоту, тиамин, пиридоксин.

Проводятгепаринотерапию — по 5000 ЕД гепарина3—4 раза в сутки.

Форсированныйдиурез —один из простых и распространенныхметодов детоксикации организма приостром панкреатите. Метод особенноэффективен в ранние сроки заболевания.Он основан на создании в организмегипергидратации с последующим усилениемдиуреза мочегонными препаратами. Важнособлюдать определенную последовательностьв лечении:

    1. предварительная нагрузка растворами Рингера, гидрокарбоната натрия и др. Общий объем вводимой жидкости зависит от степени выраженности гиповолемии и составляет обычно 1000—1500 мл;

    2. введение 15—20 % раствора маннитола из расчета 1—1,5 г сухого вещества на 1 кг тела больного;

    3. введение растворов электролитов с учетом ионограмм;

    4. введение до 1500 мл белковых препаратов (плазма, аминопептид и т.д.).

Созданиефункционального покоя поджелудочнойжелезы:

    • воздержание от приема пищи в течение не менее 4—5 дней;

    • воздержание от приема воды минимум в течение 2—3 дней;

    • постоянная аспирация желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда. Важно, чтобы зонд располагался не в антральном отделе желудка, а по большой его кривизне, где скапливается содержимое в положении лежа;

    • локальная желудочная гипотермия;

    • назначение антацидных средств (алмагель, алмагель А) и средств, снижающих желудочное кислотовыделение, панкреатическую секрецию.

    • назначение цитостатиков и антиферментных препаратов. Многие авторы рекомендуют при остром панкреатите применение контрикала, трасилола и других средств. Этот вопрос является спорным. Активация трипсина играет наиболее выраженную роль в начальной стадии заболевания.

      Терапия в этом случае всегда запаздывает. Несмотря на это, большинство авторов придерживается мнения о необходимости ингибирующей терапии.

      Для этого рекомендуют применять 100 000—300 000 ЕД контрикала в сутки или 500 000—1,2 млн КИЕ апротинина в сутки в виде внутривенных капельных инфузий в течение 4—6 дней, а затем уменьшая дозы в зависимости от течения заболевания.

      Клиническое улучшение при назначении контрикала и трасилола связывают с их антиферментным действием, стабилизирующим влиянием на сердечно-сосудистую систему и обезболивающим эффектом.

Парентеральноепитание.Назначение стандартных растворов дляинфузионной терапии недостаточно дляобеспечения больного необходимымколичеством калорий и белка. Парентеральноепитание не стимулирует панкреатическуюсекрецию, поэтому является важнойсоставной частью лечения панкреатита.

Парентеральное питание необходимоначинать сразу же после ликвидацииострых водно-электролитных нарушенийи шока. Общее количество калорий должносоставлять 2000—3000 ккал/сут.

Жировыеэмульсии как основной источник энергиипри остром панкреатите противопоказаны,поскольку усиливают воспалениеподжелудочной железы.

Обезболивание. Внастоящее время стандартом обезболиванияпри остром панкреатите являетсяпостановка эпидурального катетера науровне Th6-Th10 с последующим введением0,25% раствора наропина со скоростью 4-6мл/час. Кроме обезболивающего эффектаэпидуральное обезболивание обладаетпрокинетеческим бействием т.е. стимулируетмоторику желудочно-кишечного тракта.

Перитонеальныйлаваж и лапаротомия. Удаление токсическогоэкссудата из брюшной полости снижаетявления токсемии. С этой целью проводятлибо перитонеальный лаваж, либолапаротомию с дренированием.

Антибактериальнаятерапия.Раннее назначение антибиотиков, какправило, неэффективно. Антибиотикипоказаны в случаях вторичной инфекциинекротизированной ткани поджелудочнойжелезы или обтурированных желчныхпротоков.

Течение болезни во многомопределяется факторами, снижающимиуровень выживаемости при остромпанкреатите. К ним относятся пожилойвозраст, гипотензия, шок, значительныеводно-электролитные нарушения,гипергликемия, гипокальциемия илигиперкальциемия.

Наибольшее значениеимеют трифактора, которые отягощают прогноз:

    1. дыхательная недостаточность, требующая интубации и ИВЛ;

    2. шок;

    3. уровень кальция в сыворотке крови выше 80 мг/л.

Осложненияострого панкреатита:

    • легочные (плевральный выпот, ателектаз, медиастинальный абсцесс, пневмония, РДСВ);

    • сердечно-сосудистые (гипотензия, гиповолемия, перикардит, гипоальбуминемия, внезапная смерть);

    • гематологические (ДВС-синдром, желудочное кровотечение, тромбозы воротной вены);

    • почечные (олигурия, азотемия, тромбоз почечной артерии);

    • метаболические (гипергликемия, гипертриглицеридемия, гипокальциемия, энцефалопатия, психоз, жировая эмболия, жировой некроз и др.).

Общаясхема лечения:

    • диета — голодание в течение 4 сут, затем сухари, отвары, каши и строго обезжиренная пища;

    • парентеральное питание с первых же дней лечения после ликвидации шока, выраженных гемодинамических, водно-электролитных нарушений и почечной недостаточности;

    • промывание желудка проводится не менее 4 сут;

    • лечение шока обычно заканчивается к концу 1—2-х или 3-х суток. Главное в лечении шока — введение альбумина и других плазмозамещающих растворов;

    • коррекция водно-электролитного баланса и КОС проводится в течение всего периода активного лечения — примерно 7 дней от поступления больного;

    • трансфузии эритроцитной массы или крови, переливание альбумина, плазмы осуществляют по показаниям в течение всего времени лечения;

    • активная стимуляция диуреза — в течение первых 3 дней лечения;

    • контрикал назначают в течение 15 дней.

Источник: https://studfile.net/preview/3547705/page:12/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.